Behandlungskosten und Zuzahlungen

Medikamente, Krankengymnastik oder Krankenhausbehandlung - für viele Leistungen sieht der Gesetzgeber Zuzahlungen der Patienten vor. Damit dabei niemand finanziell überfordert wird, gibt es eine Belastungsgrenze. Sobald die Belastungsgrenze erreicht ist, können Sie sich für den Rest des Kalenderjahres von weiteren Zuzahlungen befreien lassen. Kinder und Jugendliche sind von fast allen Zuzahlungen befreit.

Die Zuzahlungsgrenze wird pro Kalenderjahr festgelegt und beträgt zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen Ihrer Familie, abzüglich der Freibeträge für Kinder und Ehe- oder Lebenspartner.

Sie leiden an einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung ? Dann können Sie einen Antrag auf Befreiung von Zuzahlungen für Medikamente, Heil- und Hilfsmittel stellen. Ihre Belastungsgrenze beträgt in diesem Fall nur ein Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen Ihrer Familie. Die Absenkung der Belastungsgrenze gilt für Ihren gesamten Familienhaushalt.

Die Befreiung gilt jeweils für ein Kalenderjahr. Den erforderlichen Nachweis für die schwerwiegende chronische Erkrankung erhalten sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Eine Krankheit ist chronisch, wenn sie wenigstens ein Jahr lang, mindestens einmal pro Quartal ärztlich behandelt wurde (Dauerbehandlung) und eines der folgenden Merkmale vorhanden ist:

• eine Pflegebedürftigkeit ab dem Pflegegrad drei
• Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 Prozent oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 Prozent
• eine kontinuierliche medizinische Versorgung ist erforderlich, ohne die nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist

Alle gesetzlichen Zuzahlungen der Krankenversicherung, die Sie oder einer im gemeinsamen Haushalt mit Ihnen lebender Familienangehöriger gezahlt hat. Da wir nur Originalnachweise mit allen relevanten Informationen berücksichtigen dürfen, achten Sie bitte auf die Vollständigkeit der Zuzahlungsnachweise. Mindestangaben sind:

• Vor- und Zuname
• Art der Leistung, wie z.B. Zuzahlung Medikamente
• Zuzahlungsbetrag
• Datum der Abgabe und
• abgebende Stelle, wie z.B. Stempel der Apotheke

Sie können Ihre Zuzahlungsnachweise reduzieren, indem Sie sich von Ihrer Apotheke einen Sammelnachweis ausstellen lassen. So ermöglichen Sie uns auch eine schnellere Antragsprüfung.

Nicht berücksichtigt bei den Zuzahlungskosten werden

• Arznei-/Hilfsmittel, die höhere als die vom Festbetrag abgedeckten Kosten verursachen,
• Wenn aufwändigere Leistungen als eigentlich notwendig in Anspruch genommen werden,
• Falls Aufwendungen für Mittel entstehen, deren Verordnung zu Lasten der Krankenversicherung ausgeschlossen ist,
• Eigenanteile für Hilfsmittel, die auch Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens beinhalten (wie orthopädische Schuhe), erhoben werden,
• Leistungen, die ohne ärztliche Verordnung bezogen werden.
• Eigenanteile zum Zahnersatz
• Kosten für Individuelle Gesundheitsleistungen
• Kosten für Maßnahmen der künstlichen Befruchtung
• Fahrkosten zur ambulanten Behandlung

Bei der Ermittlung der Belastungsgrenze sind die jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt des/der mit dem Versicherten im gemeinsamen Haushalt lebenden

• Ehegatten oder Lebenspartner,
• sonstigen Angehörigen und
• Kinder
   bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres generell,
  nach Vollendung des 18. Lebensjahres nur, sofern sie familienversichert sind,

mit einzubeziehen.

Dies gilt auch dann, wenn diese Personen bei unterschiedlichen Krankenkassen versichert sind (beispielsweise ein Familienvater bei einer Landwirtschaftlichen Krankenkasse (LKK), ein Kind unter 18 Jahren in beruflicher Ausbildung bei einer anderen Krankenkasse).

Ein gemeinsamer Haushalt ist bei Ehegatten oder Lebenspartnern auch dann anzunehmen, wenn ein Ehegatte oder Lebenspartner dauerhaft in eine vollstationäre Einrichtung aufgenommen wurde.

Zu den sonstigen Angehörigen zählen die nach der individuellen Satzungsbestimmung der LKK familienversicherten Personen, die mit dem Versicherten in häuslicher Gemeinschaft leben und auf seine Hilfe angewiesen sind, und die mitarbeitenden Familienangehörigen (ohne Arbeitsvertrag).

Übersteigen die gesetzlichen Zuzahlungen für den Versicherten und die zu berücksichtigenden Angehörigen die jährliche Belastungsgrenze, wird der darüber hinausgehende Betrag von der LKK erstattet.

Sind mehrere Krankenkassen betroffen, so wird der Betrag von der Krankenkasse erstattet, an die der Versicherte sich zuerst wendet.

Ihre persönliche Belastungsgrenze können Sie schnell und einfach mit dem Zuzahlungsrechner ermitteln: