Zahnersatz

Nur für seltene Ausnahmeindikationen wie z. B. größere Kiefer- oder Gesichtsdefekte aufgrund von Tumoroperationen oder Unfällen bezuschusst die LKK auch implantologische Leistungen.

Aber auch wenn keine solche Ausnahmeindikation vorliegt, kann für eine Suprakonstruktion ein Festzuschuss gewährt werden.

Die Kosten der Implantate, Implantataufbauten und die implantatbedingten Verbindungselemente sowie die hiermit im Zusammenhang stehenden zahnärztlichen Leistungen sind in jedem Fall vom Versicherten in vollem Umfang selbst zu tragen.

Der Festzuschuss erhöht sich auf 70 Prozent (Bonus), wenn

• der Gebisszustand eine regelmäßige Zahnpflege erkennen lässt und Sie während der letzten fünf Jahre vor Beginn der Behandlung regelmäßig eine zahnärztliche Untersuchung nachweisen können
• Regelmäßige Untersuchung bedeutet einmal im Kalenderhalbjahr bei Versicherten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, und einmal im Kalenderjahr für Versicherte, die 18 Jahre und älter sind. Dies gilt auch für Totalprothesenträger.

Der Festzuschuss erhöht sich auf 75 Prozent, wenn die vorher genannten Nachweise für die letzten zehn Kalenderjahre vor der Behandlung erbracht werden können. 

Beispiel für Bonusregelung:

Ein Behandlungsplan wird am 26.01.2024 ausgestellt. Um den erhöhten Festzuschuss in Höhe von 70 Prozent zu erhalten, müssen für die Kalenderjahre 2019 bis 2023 die jährlichen Untersuchungen nachgewiesen werden.

Wird der Festzuschuss in Höhe von 75 Prozent beantragt, müssen die Untersuchungen für die Kalenderjahre 2014 bis 2023 nachgewiesen werden.

• Ein einmaliges Versäumnis einer Vorsorgeuntersuchung für die letzten 10 Jahre bleibt in begründeten Ausnahmefällen folgenlos, wenn mindestens in den fünf Jahren vor Behandlungsbeginn lückenlose Vorsorgetermine beim Zahnarzt nachgewiesen werden.
• Eine fehlende Vorsorgeuntersuchung im Kalenderjahr 2020 führt aufgrund der Pandemie nicht zum Verlust des Bonusanspruchs.

Sie können die Härtefallregelung in Anspruch nehmen, wenn Sie eine der nachfolgenden Leistungen beziehen:

• laufende Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem Sozialgesetzbuch XII (Sozialhilfe),
• ergänzende Hilfe zum Lebensunterhalt im Rahmen der Kriegsopferfürsorge,
• Leistungen der Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach dem Sozialgesetzbuch XII (bedarfsorientierte Grundsicherung),
• Arbeitslosengeld II,
• Ausbildungsförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG),
• Ausbildungsförderung im Rahmen der Paragraphen 59 ff. des Sozialgesetzbuches III (Arbeitsförderung),
• Ausbildungsförderung nach den Regelungen für die Arbeits- und Berufsförderung behinderter Menschen oder
• wenn die Kosten der Unterbringung in einem Heim oder in einer ähnlichen Einrichtung von einem Träger der Sozialhilfe oder der Kriegsopferfürsorge übernommen werden.

Eine vollständige Übernahme des Versichertenanteils an den Regelversorgungsleistungen ist ferner möglich, wenn die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt einschließlich der Einnahmen des im gemeinsamen Haushalt lebenden Ehegatten oder Lebenspartners, der sonstigen Angehörigen, der familienversicherten Kinder sowie der mitarbeitenden Familienangehörigen ohne Arbeitsvertrag folgende für das Jahr 2024 geltende Einkommensgrenzen nicht überschreiten.

Ist eine vollständige Befreiung bei der Versorgung mit Zahnersatz wegen Überschreitung der maßgebenden Einkommensgrenze nicht möglich, kann ggf. dennoch eine teilweise Übernahme des Eigenanteils der Regelversorgungsleistungen erfolgen, wenn die maßgebenden Bruttoeinnahmen die genannten Einkommensgrenzen nur geringfügig überschreiten.

Sofern Sie eine von der Regelversorgung abweichende gleichartige oder andersartige Versorgung in Anspruch nehmen, erhalten Sie im Rahmen der Härtefallregelung maximal einen Festzuschuss in Höhe von 100 Prozent der Regelversorgungsleistung.

Zu dem komplexen Thema „Zahnersatz“, inklusive der Härtefallregelung, beraten wir Sie natürlich gern.

Sollte Ihnen der Zahnersatz Probleme bereiten, hier unsere Tipps:

• Nehmen Sie bitte keinesfalls selbst Änderungen am Zahnersatz vor.
• Sie sollten dem Zahnarzt Gelegenheit zur Nachbesserung geben (ggf. auch mehrfach).
• Bitte wechseln Sie nicht ohne Zustimmung der LKK den Zahnarzt.

Nicht zuletzt in Ihrem Interesse kann es zweckmäßig sein, eine umfangreiche Zahnersatzplanung durch einen unabhängigen Gutachter prüfen zu lassen. Ein Gutachter kann auch eingeschaltet werden, wenn ein Zahnersatz von Ihnen als nicht funktionstüchtig angesehen wird (Stichwort „Gewährleistung“). Die Begutachtung wird gegebenenfalls von der LKK eingeleitet.

Neutrale Zahnärzte beraten Sie über die von Ihrem Zahnarzt vorgeschlagene Therapie und etwaige Behandlungsalternativen. Die Vermittlung der Beratungstermine erfolgt über die Patientenberatungsstellen der jeweiligen Kassenzahnärztlichen Vereinigung.